Formulier niet verzonden
Nog niet alles is ingevuld. Vul alstublieft alles met een
ervoor in.
Aanvragen:
Ik ben:
Ouder / verzorger
Professional
Akkoord
Mijn gegevens
Gegevens kind
Reden van aanmelding
Ik vind het goed dat gegevens van mij en mijn kinderen worden vastgelegd ten behoeve van het traject Samen Leren.
Ik vind het goed dat deze gegevens met betrekking tot het traject Samen Leren worden gedeeld met de leerkracht, intern begeleider en/of zorgcoördinator van de school.
De ouder vindt het goed dat gegevens van de ouder en zijn/haar kinderen worden vastgelegd ten behoeve van het traject Samen Leren.
De ouder vindt het goed dat deze gegevens met betrekking tot het traject Samen Leren worden gedeeld met de leerkracht, intern begeleider en/of zorgcoördinator van de school.
Voornaam
Achternaam
Ik ben
Kies
Vader
Moeder
Opa
Oma
Oom
Tante
Anders, nl
E-mailadres
Telefoonnummer
andere ouder/verzorger toevoegen
Voornaam
Achternaam
Ik ben
Kies
Vader
Moeder
Opa
Oma
Oom
Tante
Anders, nl
E-mailadres
Telefoonnummer
Voornaam
Achternaam
Ik ben werkzaam bij:
School / IKC
Kies plaats
Gouda
Katwijk
Krimpenerwaard
Leiden
Leiderdorp
Maassluis
Oegstgeest
Schiedam
Vlaardingen
Voorschoten
Zoeterwoude
Kies school
Instelling
Kies instelling
Auris
Minters
Kentalis
Overig
Logopediepraktijk
Functie
Kies functie
leerkracht
intern begeleider
zorgcoördinator
gezinsspecialist
logopedist
ambulant dienstverlener
directeur school/IKC
Jeugdverpleegkundige CJG
projectleider VoorleesExpress
Anders, nl
E-mailadres
Telefoonnummer
Telefoonnummer ouders
E-mailadres ouders
Voornaam
Achternaam
Straat
Huisnummer
Postcode
Plaats
Geslacht
Jongen
Meisje
Geboortedatum
Welke taal wordt er in het gezin gesproken
Arabisch
Berbers
Bulgaars
Chinees
Duits
Engels
Frans
Japans
Koerdisch
Nederlands
Papiaments
Pools
Portugees
Russisch
Somalisch
Spaans
Turks
Anders, nl
School / integraal kind centrum
Kies plaats
Gouda
Katwijk
Krimpenerwaard
Leiden
Leiderdorp
Maassluis
Oegstgeest
Schiedam
Vlaardingen
Voorschoten
Zoeterwoude
Kies school
Groep
Kies groep
1
2
3
4
5
Naam leerkracht(en)
Waar wilt u hulp bij hebben?
Denk bijvoorbeeld aan:
taal / woordenschat
rekenen
motoriek
opvoeding
Toelichting
Hoe bent u bij Samen Leren terecht gekomen?
Kies optie
ouderkamer
taalles
intern begeleider
leerkracht
VoorleesExpress
andere ouder
gezinsspecialist
wijkteam
Anders, nl
Ondersteuning op het gebied van:
leerhouding
taalontwikkeling
rekenontwikkeling
fijne motoriek
contact met school
structuur
grenzen stellen
positieve aandacht
Toelichting
verplichte velden